BOTUCATU/SP - O Governo de São Paulo dá um passo histórico no combate  à dengue. No próximo domingo, 18 de janeiro, a cidade de Botucatu inicia a vacinação em massa com a Butantan-DV, a vacina 100% brasileira desenvolvida Instituto Butantan, que protege dos quatro sorotipos da doença. A cidade é uma das três escolhidas pelo Ministério da Saúde para um estudo de impacto da imunização.

A campanha será realizada inicialmente no município de Botucatu, escolhido pela sua estrutura de saúde e pela experiência comprovada em operações de vacinação em massa contra a Covid-19. A estratégia tem como meta proteger 90% da população entre 15 e 59 anos e avaliar, em larga escala, a efetividade do novo imunizante, que já demonstrou segurança e eficácia em estudos clínicos anteriores. A Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Unesp participa da ação e vai monitorar de perto os casos de dengue do município, a partir de uma análise laboratorial criteriosa. Os resultados vão compor o estudo.

No dia da vacinação, todas as Unidades Básicas de Saúde (UBSs) de Botucatu e o Espaço Saúde estarão abertos das 8h às 17h para atender a população. A orientação é que os moradores procurem, preferencialmente, a unidade de referência do seu bairro, o que ajuda a organizar e agilizar o atendimento. Para receber a dose, é necessário apresentar documento com foto, CPF e comprovante de residência.

Diferente das demais vacinas disponíveis no mercado, a Butantan-DV destaca-se pela tecnologia de dose única, o que permite uma imunização mais rápida da população e reduz drasticamente os custos e a logística de aplicação.

Ensaios e resultados

A aprovação da vacina é sustentada pelos resultados de cinco anos de acompanhamento dos voluntários do ensaio clínico de fase 3, encaminhados à Anvisa. De acordo com o estudo, no público de 12 a 59 anos, o imunizante mostrou 74,7% de eficácia geral, 91,6% de eficácia contra dengue grave e com sinais de alarme e 100% de eficácia contra hospitalizações por dengue. O estudo, conduzido entre 2016 e 2024, avaliou a Butantan-DV em mais de 16 mil voluntários residentes de 14 estados brasileiros. Resultados anteriores do acompanhamento de dois e 3,7 anos foram publicados no The New England Journal of Medicine e na The Lancet Infectious Diseases, respectivamente.

Composto pelos quatro sorotipos do vírus da dengue, o imunizante se mostrou seguro e eficaz tanto em pessoas com infecção prévia como naquelas que nunca tiveram contato com o patógeno. A maioria das reações foi leve a moderada, sendo as principais dor e vermelhidão no local da injeção, (exantema (manchas vermelhas) no corpo, dor de cabeça e fadiga. Eventos adversos sérios relacionados à vacina foram raros e todas as pessoas se recuperaram.

A vacina da dengue do Instituto Butantan é a primeira que pode ser aplicada em apenas uma dose no mundo, o que tem potencial de facilitar a adesão do público e a logística da estratégia. Os benefícios da dose única foram descritos em um relatório publicado por pesquisadores do Reino Unido na Human Vaccines & Immunotherapeutics, em 2018. O estudo apontou que programas de imunização com menos doses estão associados a uma melhor cobertura vacinal e enfrentamento da doença.

Outros públicos

O Instituto Butantan pretende ampliar a faixa etária de vacinação tanto para o público pediátrico quanto para aqueles acima de 60 anos. Para isso, já recebeu aprovação da Anvisa para avaliar a vacina da dengue na população de 60 a 79 anos. Se os resultados da pesquisa forem satisfatórios, será possível solicitar à agência reguladora a inclusão desse grupo nas recomendações do imunizante. Além disso, mais dados deverão ser coletados para avaliar a possível inclusão das crianças de 2 a 11 anos nas recomendações da vacina. Os estudos clínicos realizados já comprovaram que a vacina é segura nesta faixa etária.

BRASÍLIA/DF - O Ministério da Saúde decidiu não incorporar a vacina para a prevenção de herpes-zóster ao Sistema Único de Saúde (SUS). A decisão está em portaria publicada no Diário Oficial da União (DOU).

De acordo com relatório divulgado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), disponível online, a vacina foi considerada cara diante do impacto que poderia ter em relação ao combate a doença.

A vacina recombinante adjuvada para prevenção do herpes-zóster é voltada para idosos com idade maior ou igual a 80 anos e indivíduos imunocomprometidos com idade maior ou igual a 18 anos.

“O Comitê de Medicamentos reconheceu a importância da vacina para a prevenção do herpes-zóster, mas destacou que considerações adicionais sobre a oferta de preço precisam ser negociadas, de modo a alcançar um valor com impacto orçamentário sustentável para o SUS”, afirma o relatório.

O relatório apresenta também um cálculo dos custos em relação a população que seria beneficiada pelo imunizante. “Ao vacinar 1,5 milhão de pacientes por ano, o custo seria de R$ 1,2 bilhão por ano e, no quinto ano, a vacinação dos 471 mil pacientes restantes com um custo de R$ 380 milhões. Ao final de cinco anos, o investimento total seria de R$ 5,2 bilhões. Dessa forma, a vacina foi considerada não custoefetiva”, diz o texto publicado.

Segundo a portaria publicada nesta semana, a matéria poderá ser submetida a novo processo de avaliação pela Conitec, caso sejam apresentados fatos novos que possam alterar o resultado da análise efetuada.

Herpes-zóster

O herpes-zóster é uma condição de saúde causada pelo vírus varicela-zóster, o mesmo que causa a catapora. Quando a pessoa tem catapora, o vírus permanece no organismo e pode ser reativado ao longo da vida, ocasionando o herpes-zóster. Essa reativação é mais comum em pessoas idosas ou com a imunidade baixa.

Os primeiros sintomas são queimação, coceira, sensibilidade na pele, febre baixa e cansaço. Depois de um ou dois dias, surgem manchas vermelhas que evoluem para pequenas bolhas cheias de líquido. Essas bolhas podem secar e formar crostas. As lesões aparecem em apenas um lado do corpo e seguem o caminho de um nervo, o que dá ao herpes-zóster seu aspecto característico. As áreas mais afetadas costumam ser o tronco, a face, a lombar e o pescoço. Esse processo dura cerca de duas a três semanas.

Segundo informações do relatório divulgado pela Conitec, o herpes-zóster geralmente melhora sozinho, mas em alguns casos pode causar complicações graves, como alterações na pele, no sistema nervoso, nos olhos e nos ouvidos.

Tratamento no SUS

Nos casos leves e sem risco de agravamento, o SUS oferece tratamento sintomático com remédios para aliviar a dor, febre e coceira, além de orientações de higiene e cuidados com a pele. Quando o risco é maior, como em pessoas idosas, imunocomprometidas ou com doença grave, recomenda-se o uso do antiviral aciclovir.

De acordo com dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e hospitalares (SIH/SUS), entre 2008 a 2024, foram registrados 85.888 atendimentos ambulatoriais e 30.801 internações de pacientes com herpes-zóster no Brasil.

Segundo dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do SUS, entre os anos de 2007 e 2023, 1.567 pessoas morreram por herpes-zóster no país, o que representou uma taxa de mortalidade pela doença de 0,05 óbitos por 100 mil habitantes no período. Do total de óbitos registrados, 90% foram de pessoas com idade maior ou igual a 50 anos, sendo 53,4% em idosos mais de 80 anos de idade.

AGÊNCIA BRASIL

SÃO CARLOS/SP - O ano de 2026 registra, até o momento, um cenário controlado em relação à dengue, com sete casos confirmados da doença. Outros oito pacientes aguardam resultado de exames laboratoriais, enquanto 34 notificações já foram descartadas. Não há registro de óbitos neste ano. As demais arboviroses monitoradas — Chikungunya, Zika e Febre Amarela — não apresentaram nenhuma notificação até agora, segundo dados oficiais.

O panorama atual contrasta fortemente com o ano anterior, quando o município enfrentou uma das maiores epidemias de dengue de sua história recente. Em 2025, foram contabilizadas 31.553 notificações, das quais 20.429 resultaram em confirmação da doença e 11.105 foram descartadas. O período também foi marcado por 24 mortes confirmadas por dengue, além de outras 26 investigadas e posteriormente descartadas.

Apesar da redução expressiva em 2026, as autoridades de saúde reforçam que o cenário exige atenção contínua, com ações de prevenção, eliminação de criadouros do mosquito Aedes aegypti e conscientização da população para evitar um novo avanço da doença ao longo do ano.

SÃO CARLOS/SP - O vereador Jùlio Cesar (PL) oficializou a destinação de recursos de emenda impositiva, no orçamento de 2026, voltados ao fortalecimento da estrutura de ensino da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. A verba será direcionada especificamente para atender às demandas do Instituto de Estudo e Pesquisa (IEP) da instituição.

O objetivo central é viabilizar a aquisição de equipamentos médicos de treinamento, fundamentais para a qualificação técnica de estudantes e residentes, assim, acolhendo a solicitação feita diretamente pela administração do hospital.

Para Jùlio Cesar, o aporte financeiro visa garantir que a Santa Casa mantenha sua excelência não apenas no atendimento, mas também como polo formador de novos profissionais.

"Recebemos o pedido do IEP e entendemos a urgência de modernizar a estrutura de ensino. Ao destinarmos essa emenda para a compra de equipamentos de treinamento, estamos investindo diretamente na qualidade do profissional que atenderá a nossa família lá na frente. O resultado prático dessa ação é uma saúde mais qualificada para toda a comunidade são-carlense", afirmou o vereador.

Os novos equipamentos permitirão simulações e práticas mais avançadas, essenciais para a formação de médicos e enfermeiros capacitados para lidar com situações complexas no dia a dia hospitalar. Com a destinação da emenda, o parlamentar reforça seu compromisso com a saúde pública e com o suporte às instituições filantrópicas da cidade.

ITÁLIA - Uma mulher de 70 anos foi indenizada em 500 mil euros (R$ 3,15 milhões) pela Justiça italiana após passar quatro anos submetida a quimioterapia agressiva para tratar um câncer que, mais tarde, se comprovou inexistente. O caso, revelado pela imprensa local, é resultado de um erro de diagnóstico ocorrido em um hospital universitário de Pisa, no início dos anos 2000, e deixou sequelas físicas e psicológicas permanentes.

Segundo o jornal Corriere Fiorentino, tudo começou em 2006, quando a paciente, então com 42 anos, realizou exames na unidade de saúde e recebeu o diagnóstico de linfoma terminal, um tipo grave de câncer do sistema linfático que afeta os intestinos. A partir daí, foi submetida a um tratamento considerado altamente invasivo.

Entre janeiro de 2007 e maio de 2011, a italiana passou por ciclos intensos de quimioterapia e pelo uso prolongado de corticosteroides. O tratamento provocou um forte desequilíbrio hormonal, comprometeu o sistema imunológico e desencadeou quadros de depressão e ansiedade. Apenas em 2011, após a realização de uma biópsia óssea, os médicos constataram que a paciente nunca teve câncer.

Diante da revelação, a mulher acionou a Justiça por negligência médica. Em primeira instância, recebeu uma indenização de 300 mil euros (R$ 1,89 milhão), valor que considerou insuficiente diante dos danos sofridos ao longo de anos de tratamento desnecessário. O caso voltou a ser analisado e, na última quinta-feira, o tribunal decidiu elevar a compensação para 500 mil euros (R$ 3,15 milhões).

Na decisão, os magistrados afirmaram que o aumento é plenamente justificado pela “extraordinária angústia e sofrimento” enfrentados pela paciente, além das consequências irreversíveis para sua saúde física e mental.

Em entrevista ao jornal Il Tirreno, a mulher relatou que ainda convive com os efeitos dos tratamentos. “Meu sistema imunológico foi destruído por terapias erradas, inúteis e prejudiciais”, afirmou. Ela disse que segue com a saúde fragilizada e que, apesar da decisão judicial, não consegue superar o impacto emocional do erro. “Sinto-me arrasada. Não encontro paz, mesmo depois dessa sentença”, desabafou.

por Notícias ao Minuto

SÃO CARLOS/SP - Mesmo com o avanço da vacinação e o controle da fase mais crítica da pandemia, a Covid-19 ainda representa um desafio para a saúde pública mundial. Novas variantes do coronavírus continuam surgindo, o que reforça a importância de desenvolver medicamentos capazes de combater o vírus, além das vacinas. Um estudo científico recente traz uma boa notícia nesse cenário.

Pesquisadores identificaram substâncias promissoras capazes de bloquear a multiplicação do coronavírus a partir de um banco internacional de compostos químicos de acesso aberto. O trabalho foi publicado na revista científica “ACS Omega” e contou com a participação de cientistas do IFSC/USP e de outras unidades da Universidade de São Paulo, além de pesquisadores estrangeiros,

Como o estudo foi feito

Para realizar a pesquisa, os cientistas utilizaram coleções de substâncias mantidas pela organização “Internacional Medicines for Malaria Venture” (MMV). Essas coleções reúnem quase 1.400 compostos que já haviam sido estudados para o tratamento de outras doenças, principalmente as chamadas doenças negligenciadas, como a malária.

A vantagem dessa estratégia é ganhar tempo: como essas substâncias já são conhecidas, o caminho até um possível medicamento pode ser mais rápido e seguro.

Em laboratório, os pesquisadores testaram essas moléculas contra partes específicas do coronavírus que são essenciais para sua sobrevivência. O foco principal foi uma enzima chamada PLpro, que funciona como uma “ferramenta” usada pelo vírus para se multiplicar dentro das células humanas e escapar das defesas do organismo.

Substância se mostrou altamente eficaz

Entre todas as moléculas testadas, uma delas chamou a atenção dos cientistas. Identificada como MMV1634397, a substância foi capaz de bloquear com eficiência a ação da enzima PLpro. Em testes com células infectadas pelo coronavírus, ela reduziu significativamente a multiplicação do vírus.

A partir desse resultado, os pesquisadores foram além: modificaram quimicamente a molécula original para tentar torná-la ainda mais potente. Esse processo levou à criação de novas versões da substância, algumas delas com desempenho ainda melhor do que a original.

Uma das versões desenvolvidas se mostrou especialmente promissora, pois conseguiu inibir o vírus em concentrações muito baixas e apresentou características importantes para um futuro medicamento, como estabilidade e bom comportamento no organismo.

Por que essa descoberta é importante

Atualmente, a maioria dos medicamentos contra a Covid-19 atua em apenas um alvo do vírus. Ao identificar substâncias que agem em uma enzima ainda pouco explorada, os cientistas ampliam as possibilidades de tratamento, inclusive contra variantes que possam surgir no futuro.

Além disso, o estudo destaca a importância da ciência aberta. Ao disponibilizar bancos de substâncias para pesquisadores do mundo todo, iniciativas como a da MMV aceleram descobertas e fortalecem a resposta global a pandemias.

Embora os compostos ainda precisem passar por novas etapas de testes antes de se tornarem medicamentos disponíveis à população, os resultados representam um passo importante no desenvolvimento de tratamentos mais eficazes contra a Covid-19 e outras doenças causadas por vírus emergentes.

Segundo o pesquisador e autor correspondente do artigo científico, Dr. Andre Schutzer Godoy (IFSC/USP) “O estudo demonstra como a combinação entre ciência aberta, colaboração internacional e reaproveitamento inteligente de bibliotecas químicas pode acelerar significativamente a descoberta de novos tratamentos. “Ao explorar compostos já conhecidos e disponíveis em bancos de acesso aberto, conseguimos encurtar etapas do desenvolvimento de fármacos e abrir novas possibilidades terapêuticas contra a Covid-19 e outros vírus emergentes. Esse trabalho mostra que a inovação científica depende cada vez mais de cooperação, compartilhamento de dados e do uso estratégico de recursos globais”, destaca o pesquisador.

Para acessar o artigo científico, acesse https://www2.ifsc.usp.br/portal-ifsc/wp-content/uploads/2026/01/screening-of-medicines-for-malaria-venture-open-boxes-identifies-potent-sars-cov-2-COVIDpapain-like-protease-plpro.pdf

SÃO CARLOS/SP - Desde o dia 11 de dezembro de 2025, quando a vacina contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) passou a ser disponibilizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para gestantes, 343 doses do imunizante foram aplicadas em São Carlos. O Departamento de Vigilância em Saúde reforça a importância da vacinação para a proteção dos recém-nascidos.

Indicada para gestantes a partir da 28ª semana de gravidez, a vacina, administrada em dose única por gestação, tem como principal objetivo proteger o bebê nos primeiros meses de vida, período de maior vulnerabilidade a doenças respiratórias graves, como bronquiolite e pneumonia. A imunização da mãe permite a transferência de anticorpos pela placenta, garantindo proteção passiva ao recém-nascido.

O Vírus Sincicial Respiratório é responsável por cerca de 75% dos casos de bronquiolite e figura entre as principais causas de pneumonia em bebês. Estudos apontam que a vacina apresenta alta eficácia na prevenção de quadros graves, alcançando 81,8% de proteção nos primeiros 90 dias de vida e mantendo bons resultados até os seis meses.

Segundo a diretora de Vigilância em Saúde, Denise Martins Gomide, todas as gestantes a partir da 28ª semana devem se vacinar, independentemente da idade materna. “É uma dose única por gravidez, segura, com possíveis reações leves, como dor no local da aplicação, e extremamente eficaz na proteção do bebê”, destaca.

“A imunização da gestante é uma das estratégias mais importantes para proteger o bebê logo nos primeiros meses, quando ele ainda não tem o sistema imunológico totalmente desenvolvido. O Vírus Sincicial Respiratório é uma das principais causas de internações de bebês por bronquiolite e pneumonia, e a vacina oferecida pelo SUS reduz de forma significativa o risco de casos graves. Ao se vacinar, a mãe protege diretamente o seu filho”, ressalta o secretário de Saúde, Leandro Pilha.

Em São Carlos, a vacina contra o VSR é oferecida gratuitamente nas Unidades Básicas de Saúde (UBSs) e nas Unidades de Saúde da Família (USFs), de segunda a sexta-feira, das 7h30 às 16h30.

SÃO CARLOS/SP - O mês de janeiro é marcado pela campanha nacional Janeiro Roxo, dedicada à conscientização e ao enfrentamento da hanseníase. A iniciativa tem como objetivo alertar a população sobre os sinais e sintomas da doença, além de combater o preconceito que ainda cerca o tema. Em São Carlos, o Centro de Atendimento de Infecções Crônicas (CAIC), vinculado à Secretaria Municipal de Saúde, reforça durante todo o mês a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado para garantir qualidade de vida aos pacientes e interromper a transmissão.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pela bactéria Mycobacterium leprae, que acomete principalmente a pele e os nervos periféricos. Quando não diagnosticada e tratada de forma adequada, pode provocar incapacidades físicas. No entanto, a doença tem cura e o tratamento é disponibilizado gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

Apesar dos avanços no controle, a hanseníase ainda é considerada endêmica no Brasil, com cerca de 30 mil novos casos registrados anualmente. O dado reforça a necessidade de intensificar as ações de conscientização para o reconhecimento precoce da doença, fator essencial para o controle e a redução dos casos.

A transmissão ocorre por meio de gotículas de saliva e secreções nasais de pessoas com a forma transmissora da doença que não estejam em tratamento, geralmente após contato próximo e prolongado, como em ambientes domiciliares. Por isso, o diagnóstico precoce é fundamental tanto para a recuperação do paciente quanto para a interrupção da cadeia de transmissão.

Em São Carlos, os números indicam a importância da manutenção da vigilância em saúde. Em 2025, foram registrados nove novos casos de hanseníase no município. Em 2024, o total foi de seis casos, evidenciando a necessidade contínua de ações preventivas e de acompanhamento.

Entre os principais sinais e sintomas estão manchas na pele com alteração de sensibilidade, formigamento, dormência e fraqueza nas mãos e nos pés. Ao identificar qualquer um desses sintomas, a orientação é procurar imediatamente uma unidade de saúde.

De acordo com a diretora de Vigilância em Saúde, Denise Martins Gomide, a informação é uma aliada fundamental no enfrentamento da doença. “A hanseníase tem cura, e o tratamento adequado evita sequelas e garante qualidade de vida. Informação, diagnóstico precoce e tratamento são essenciais para eliminar o preconceito e controlar a doença”, destaca.

O Centro de Atendimento de Infecções Crônicas (CAIC) atende atualmente dez pacientes com hanseníase. A unidade está localizada na rua José de Alencar, nº 36, no bairro Tijuco Preto, e funciona de segunda a sexta-feira, das 7h às 17h.

SÃO CARLOS/SP - Com mais de 160 atendimentos em 2025, a Santa Casa de São Carlos consolidou o Ambulatório da Dor como um serviço especializado no cuidado a pacientes que convivem com dores persistentes há mais de três meses.

O serviço, que começou a funcionar em abril de 2025, atende pacientes encaminhados pela rede pública de saúde e também por médicos de outras especialidades, quando há dificuldade no controle da dor. O atendimento é direcionado tanto a usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto a pacientes de convênios.

Ao longo do ano, o Ambulatório da Dor ultrapassou a marca de 160 atendimentos, refletindo a procura crescente por um cuidado estruturado e específico no manejo da dor, com acompanhamento clínico e, quando indicado, procedimentos minimamente invasivos.

A médica Dra. Natália Consuelo, que atua no atendimento e nos procedimentos do ambulatório, destaca o impacto do serviço na vida dos pacientes.

“Aliviar a dor é devolver qualidade de vida. É devolver movimento, independência e esperança. Nosso trabalho é fazer com que o paciente volte a ter o comando da própria vida, e não mais a dor decidindo por ele.”

A estruturação do serviço ao longo de 2025 envolveu a definição de fluxos assistenciais, protocolos clínicos e integração com a rede de saúde, criando as bases para a ampliação do atendimento e o aprimoramento contínuo das práticas assistenciais.

Para o provedor da Santa Casa de São Carlos, Antonio Valerio Morillas Junior, os resultados do primeiro ano demonstram a maturidade do serviço e o preparo da instituição para os próximos desafios.

“O Ambulatório da Dor foi pensado para atender uma necessidade real da população. Os números de 2025 mostram que a Santa Casa está estruturada e preparada para avançar, ampliando o acesso e qualificando ainda mais o cuidado prestado.”

Como agendar atendimento no Ambulatório da Dor da Santa Casa

1. Avaliação médica
O paciente deve passar por consulta em uma Unidade Básica de Saúde (UBS).

2. Encaminhamento
Identificada a dor crônica, o médico emite o encaminhamento.

3. Agendamento
Com o encaminhamento, o paciente deve procurar a Secretaria Municipal de Saúde, responsável pelo agendamento da consulta.

4. Atendimento na Santa Casa
As consultas são realizadas no Ambulatório de Especialidades I da Santa Casa de São Carlos, Rua Paulino Botelho de Abreu Sampaio, 573, Jardim Pureza.

SÃO CARLOS/SP - O vereador Bruno Zancheta destinou recursos, por meio de emenda parlamentar, para a aquisição de um cardioversor/monitor que irá equipar a Unidade de Suporte Avançado (USA) do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).

O investimento, será utilizado na compra do equipamento, que é fundamental para o atendimento de pacientes em estado grave, especialmente em ocorrências que envolvem paradas cardiorrespiratórias, arritmias e emergências cardiovasculares, permitindo monitoramento contínuo e intervenções imediatas ainda no local da ocorrência ou durante o transporte até a unidade hospitalar.

Com a destinação do recurso, o SAMU passa a contar com mais tecnologia e segurança no atendimento pré-hospitalar, fortalecendo a rede de urgência e emergência e ampliando as chances de sobrevivência dos pacientes.

Segundo o vereador Bruno Zancheta, o investimento representa um compromisso direto com a vida e com a valorização dos profissionais da saúde: “Esse equipamento é essencial para salvar vidas. O cardioversor permite que a equipe do SAMU atue de forma rápida e eficaz em situações críticas, onde cada segundo conta. Destinar essa emenda é investir diretamente na saúde da população e dar melhores condições de trabalho aos profissionais que estão na linha de frente do atendimento de urgência e que realizam um trabalho de excelência. A população como um todo será beneficiada”.

A iniciativa reforça o intuito de atender demandas prioritárias da saúde pública, contribuindo para um serviço mais eficiente, moderno e preparado para situações de alta complexidade.